2024年醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃報告

2024年上半年，在縣委、縣政府的正確領導和市醫(yī)療保障局的關心支持下，我局始終堅持以人民為中心，深入貫徹落實國家、省、市重大決策部署，真抓實干、砥礪奮進，強監(jiān)管、惠民生，狠抓責任落實，各項工作穩(wěn)步推進?，F(xiàn)將上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃報告如下：

一、上半年工作開展情況

（一）黨建引領醫(yī)保隊伍建設。按照黨建統(tǒng)領、分工負責、全員參與的思路，縱深推進全面從嚴治黨，著力打造“廉潔醫(yī)?！?。一是全面落實黨風廉政建設責任制。組織干部職工結(jié)合崗位職責，重點從基本醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面剖析廉政風險點，簽訂黨風廉政建設責任書，健全廉政風險防控機制。組織召開黨風廉政專題會*次，傳達學習上級關于黨風廉政建設和反腐敗工作的會議及文件精神*次，通報違紀違法案例*例、集體觀看警示教育片*次，不斷強化全體干部職工底線思維，筑牢廉政防線。二是構(gòu)建齊抓共管意識形態(tài)新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各股室（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局。定期分析研判涉及醫(yī)保領域的輿情、防范化解群眾信訪突出問題，全力打好意識形態(tài)主動戰(zhàn)。三是提升醫(yī)保隊伍服務水平。堅持實踐鍛煉增長才干，加強基礎性、前瞻性、應用性培訓，業(yè)務窗口實行輪崗制，促使黨員干部多崗位磨煉，在復雜環(huán)境中砥礪品質(zhì)，提高清廉務實能力。通過干部職工會、黨員大會等途徑，每月組織年輕干部職工重點圍繞當前熱點、難點、重點醫(yī)保政策輪流進行領學，并圍繞政策開展大討論，通過思想交鋒、智慧碰撞，不斷提升干部知識儲備和履職能力，補足精神之鈣，為推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定理論基礎和貢獻智慧力量。

（二）推動職工醫(yī)保門診共濟政策落地落實。一是加強政策宣傳。今年，先后組織全縣***家參保單位開展職工門診共濟政策解讀，主要領導親自帶隊赴**和**老年協(xié)會宣講解讀門診共濟出臺的意義、保障待遇標準、個人賬戶計入標準等政策，提高職工對本次醫(yī)保改革政策的理解和認識。同時，利用趕集天***、***、***等人流聚焦地發(fā)放政策解讀宣傳冊**萬余份。二是加強業(yè)務培訓。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)院醫(yī)保工作人員開展門診共濟政策培訓，加強醫(yī)保工作人員政策熟悉度，確保門診共濟政策實施后，工作人員“一口清”、“問不到”。三是拓寬職工待遇享受范圍。及時將符合門診統(tǒng)籌條件的藥店納入門診統(tǒng)籌，截止5月**日，共接受藥店申請資料**份，開通職工門診統(tǒng)籌直接結(jié)算藥店資*家。四是及時收集群眾意見建議。自開展職工門診共濟以來，共接待群眾現(xiàn)場和電話咨詢反饋****余次，對群眾反饋問題及時做好解釋和登記工作，及時回應社會關切，合理引導群眾預期。截止*月**日，**縣2024年職工基本醫(yī)療保險門診共濟共結(jié)算*****人次，統(tǒng)籌基金共計支出***萬元，整體運行平穩(wěn)。

（三）加快實現(xiàn)醫(yī)保服務“就近辦”。梳理*項辦結(jié)事項、**項受理事項全部下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保窗口，同步下放**項辦結(jié)事項至有條件的村衛(wèi)生室直接辦理，在全縣各村（社區(qū)）掛牌醫(yī)保代辦服務點，全面推進醫(yī)保服務事項關口前移、服務下沉、重心下移，為全縣群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務。截止5月**日，全縣**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）已全部設置醫(yī)保綜合窗口，配備專人負責醫(yī)保業(yè)務辦理；**個村（社區(qū)）已完成設置醫(yī)保服務窗口，可直接提供醫(yī)保業(yè)務辦理；***個村（社區(qū)）可開展醫(yī)保幫辦代辦業(yè)務。

（四）深耕醫(yī)保重點領域改革。一是持續(xù)推進集采改革。我縣集中帶量采購醫(yī)療機構(gòu)**家（其中：公立醫(yī)療機構(gòu)**家，民營醫(yī)療機構(gòu)*家），2024年上半年試點藥品總采購金額****萬元，其中中選藥品總采購金額****萬元，非中選藥品總采購金額****萬元。二是推廣醫(yī)保電子憑證。通過定期通報、增添設備等形式，督促各定點醫(yī)藥機構(gòu)加快醫(yī)保電子憑證的的激活與應用，截止目前已激活***人，激活率*%，使用率*%。三是做實“兩病”工作。上半年，對轄區(qū)內(nèi)**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、*家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2022年度開展城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障工作的進行了考核評估，考核得分為80分及以上的有**家，考核得分為70（含）—80分（不含）的*家。截止目前，城鄉(xiāng)居民兩病認定累計人數(shù)****人，其中高血壓****人，糖尿病****人，已結(jié)算****人次，醫(yī)保支付****元。

（五）醫(yī)?；鸢踩谰€全面筑牢。一是營造良好的社會輿論監(jiān)督氛圍。進一步加大定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，形成“常態(tài)化”“可持續(xù)”的基金監(jiān)管模式。4月，深入開展以“*******”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月活動，以各定點醫(yī)藥機構(gòu)為重點宣傳對象，通過發(fā)放宣傳冊、開展政策宣講等方式，營造全社會共同關注、參與的良好氛圍。二是嚴格監(jiān)督檢查。向全縣醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)自查自糾的通知，并通過基金監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺對我縣定點藥店、診所醫(yī)保刷卡情況進行篩查。聘請第三方專業(yè)機構(gòu)對全縣所有醫(yī)療機構(gòu)和兩家連鎖藥店進行全覆蓋檢查，共查出違規(guī)金額****元。三是強化部門聯(lián)動。加強與公安、衛(wèi)生健康等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，在案件移交、調(diào)查取證協(xié)作等方面加深對接，利用數(shù)據(jù)互通比對的方式實施精準打擊。四是嚴把審核結(jié)算關。截止到5月，手工審核職工醫(yī)療保險參保人群的醫(yī)療費用報銷資料***份，醫(yī)保支付共計**萬余元；手工審核居民個人門診、住院申報手工結(jié)算報銷資料***份，醫(yī)療總費用***萬元，退回不符合報銷資料***份，共計****萬元。定期推送醫(yī)療機構(gòu)住院數(shù)據(jù)到智能審核，完成初審、復審、終審數(shù)據(jù)共計***條，智能審核扣款總額*萬余元。

二、下半年工作計劃

（一）切實做好城參?；I資工作。推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，通過強化醫(yī)保政策宣傳，優(yōu)化參保繳費服務，充分調(diào)動群眾基本醫(yī)保參保繳費積極性，確保城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%，農(nóng)村脫貧戶、監(jiān)測戶及困難群眾100%參保，圓滿完成2024年度參?；I資工作。

（二）優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦。深化“最多跑一次”改革，推進醫(yī)保標準化建設，復制推廣***區(qū)“********”專項改革模式，繼續(xù)下沉高頻服務事項，在醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的基礎上，將經(jīng)辦服務的觸角延伸至小區(qū)物業(yè)，銀行、保險公司等第三方機構(gòu)，打通服務群眾“最后一公里”，切實提升我縣醫(yī)療保障治理能力和治理水平。