病歷書寫基本規(guī)范課件ppt含講稿

這是一套與病歷書寫基本規(guī)范有關的PPT，總共19頁。在治療過程中，病歷是患者持有的重要文件，這要求醫(yī)生規(guī)范地書寫病歷，從而提高病歷的質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員掌握病例的書寫規(guī)范后，他們能夠了解到書寫規(guī)范的重要性，從而規(guī)范日常中的書寫。同時，完整的病例，也能夠幫助醫(yī)護人員了解病者的病史，這直接影響著醫(yī)生的診斷和治療，從而間接影響患者的康復進程。這份PPT由三個部分組成。第一部分內(nèi)容是病例相關概念，此模板首先介紹了病例的定義，其次是對不同部門和人員的職責進行介紹，包括醫(yī)務部、護理部和醫(yī)務人員。第二部分內(nèi)容是病歷書寫要求，這一部分主要包括總原則、病例書寫的限制和基本要求。第三部分內(nèi)容是特殊情況規(guī)定，這一部分一方面介紹了患者轉入或轉出ICU病例完成的規(guī)定，另一方面是對病例的基本內(nèi)容進行歸納。